La cataracte
Comprendre la pathologie, les symptômes et les solutions chirurgicales
La cataracte est une pathologie très fréquente, liée à l’opacification progressive du cristallin, cette lentille naturelle située à l’intérieur de l’œil. Elle altère la qualité de vision au fil du temps et peut entraîner une gêne fonctionnelle importante. Aujourd’hui, l’opération de la cataracte est un acte rapide, sûr et efficace, permettant une récupération visuelle nette et durable.
Qu’est-ce que la cataracte ?
Le cristallin est assimilé à une lentille transparente, à l’intérieur de l’oeil, située derrière l’iris, participant grâce à un dioptre puissant à focaliser la lumière sur la rétine. Il participe également à l’accommodation (le passage de la vision de loin à la vision de près) de part sa capacité de modulation via des fibres musculaires.
Avec l’âge ou dans certaines conditions, ce cristallin devient épais, rigide et opaque. Cette perte de transparence est appelée cataracte. Elle peut être plus ou moins évolutive selon les cas.
Les causes possibles
La cataracte sénile (liée à l’âge) est la forme la plus courante.
D’autres causes existent et peuvent provoquer une cataracte plus précoce :
🔹Myopie forte
🔹Diabète
🔹Inflammation intraoculaire
🔹Traitements prolongés par corticoïdes
🔹Anomalies génétiques (cataracte congénitale)
🔹Antécédents de chirurgie intraoculaire (glaucome, décollement de rétine),
🔹Traumatisme oculaire
🔹Troubles métaboliques ou ioniques
La cause exacte est systématiquement recherchée lors de la consultation.
Quels sont les symptômes de la cataracte ?
Les signes d’apparition de la cataracte sont souvent discrets au début. On peut noter :
- Une vision trouble
- Une sensation de voile
- Des halos lumineux autour des sources de lumière
- Une diminution de la perception des contrastes
- Une altération des couleurs
Parfois, une vision double monoculaire.
Lorsque la gêne devient réelle dans la vie quotidienne (lecture, conduite, etc.), une opération de la cataracte peut être envisagée, sans se référer à un seuil d’acuité visuelle. L’indication sera donc discutée lors de la consultation.
L’opération de la cataracte : déroulement
Aujourd’hui, l’opération est un acte ambulatoire rapide, d’une durée moyenne de 10 à 15 minutes.
Anesthésie
L’intervention est réalisée :
- Le plus souvent sous anesthésie topique avec sédation légère
- Parfois sous anesthésie générale (cas spécifiques : enfants, adultes jeunes, phobies, etc.)
Technique chirurgicale
- Réalisée sous microscope
- Deux micro-incisions permettent d’accéder à la capsule cristallinienne
- Le cristallin opacifié est fragmenté et aspiré à l’aide d’un système à phakoémulsification par ultrasons
- Un nettoyage minutieux du sac est effectué
- Un implant intraoculaire (cristallin artificiel) est placé dans le sac resté en place
Lorsque ce sac est fragile ou absent, des techniques alternatives sont utilisées pour maintenir l’implant.
Le patient ne voit pas l’intervention. Seule une lumière intense est perçue.
Les implants : une vision adaptée à chaque besoin
Le choix de l’implant est personnalisé selon :
- L’état de l’œil
- Le mode de vie du patient
- Le degré d’indépendance souhaité vis-à-vis des lunettes
Implants monofocaux
- Correction pour la vision de loin ou de près
- Entièrement pris en charge par la sécurité sociale
- Des lunettes complémentaires seront nécessaires pour les autres distances.
Implants multifocaux (trifocaux)
- Correction de la vision de loin, intermédiaire et de près
- Permettent une quasi indépendance aux lunettes
- Peuvent induire de légers halos lumineux nocturnes et une légère perte de sensibilité au contraste en vision de près dans la pénombre.
- Réservés aux yeux sans anomalies
- Supplément à prévoir, expliqué lors de la consultation
Implants à profondeur de champ étendue
- Vision nette de loin et intermédiaire
- Moins de phénomènes lumineux que les multifocaux
- Lunettes souvent nécessaires pour la lecture fine
- Utilisables dans des stratégies mix & match (un œil plus ciblé pour la vision de loin, l’autre plus ciblé pour la vision de près)
Implants toriques
- En cas d’astigmatisme cornéen régulier
- Disponibles en version monofocale ou multifocale
- Nécessitent un repérage précis et une topographie cornéenne en amont
- Surcoût éventuel, discuté en amont
Résultats et suivi
Les résultats réfractifs (qualité de vision finale) sont aujourd’hui très fiables grâce à :
- Des calculs d’implants personnalisés
- Des équipements chirurgicaux de haute précision
La récupération visuelle est généralement rapide, avec un retour à une vision confortable dès les premiers jours. Le suivi postopératoire est adapté à chaque cas, avec un contrôle régulier jusqu’à la stabilisation complète.
En résumé
La cataracte est une opacification du cristallin entraînant une baisse de vision.
Le traitement est exclusivement chirurgical, réalisé en ambulatoire.
Plusieurs types d’implants permettent de personnaliser la vision selon vos besoins.
Le Dr Clémentine David vous accompagne tout au long du parcours : diagnostic, choix de l’implant, opération et suivi.