Les anneaux intracornéens dans le kératocône
Indications, déroulement de la chirurgie, résultats et suivi
Les anneaux intracornéens (AIC) sont une solution chirurgicale proposée aux patients atteints de kératocône non évolutif, lorsque la correction par lunettes ou lentilles devient insuffisante ou mal tolérée. Cette chirurgie additive et réversible permet de remodeler la cornée et d’améliorer significativement la vision sans retirer de tissu.
À qui s’adresse cette chirurgie ?
L’implantation d’anneaux intracornéens est indiquée pour :
- Des patients atteints de kératocône stable
- Qui ne tolèrent pas les lentilles rigides ou en retirent un bénéfice visuel insuffisant
- Et dont la cornée est suffisamment épaisse et dépourvue d’opacités
Elle ne constitue pas une première intention mais une alternative efficace avant d’envisager une greffe de cornée.
Le principe des anneaux intracornéens
Les anneaux agissent par force mécanique sur la cornée :
🔹 Ils exercent une traction qui espace les fibres de collagène
🔹 Aplatissement du cône cornéen
🔹 Augmentation de l’épaisseur périphérique de la cornée
🔹 Remodelage épithélial, contribuant à une amélioration de la forme et de la qualité optique de la cornée
🔹 Amélioration de l’asphéricité cornéenne et de la régularité de la surface
Chaque type d’anneau est choisi en fonction de la géométrie spécifique du kératocône (formes nipple, snowman, bowtie, etc.) et des mesures kératométriques du patient.
Déroulement de la chirurgie
La pose des anneaux se déroule :
- Sous anesthésie topique (collyres)
- En ambulatoire (retour le jour même)
- À l’aide du laser Femtoseconde, qui garantit une précision de profondeur optimale pour le tunnel d’implantation
Étapes principales :
- Création d’un tunnel intracornéen à 70-80 % de la profondeur de la cornée
- Insertion d’un ou deux segments d’anneaux en PMMA
- Instillation d’un traitement local antibiotique et anti-inflammatoire
- Prescription d’un traitement postopératoire (collyres pendant 15 à 30 jours)
La chirurgie est indolore, rapide et ne nécessite pas de points de suture. Il est toutefois impératif de ne pas se frotter les yeux dans les jours suivant l’intervention pour éviter le déplacement des implants.
Résultats visuels attendus
Les anneaux permettent en moyenne une amélioration de 2 à 4 lignes d’acuité visuelle non corrigée. Le remodelage cornéen induit par les implants :
- Réduit les aberrations optiques
- Améliore le centrage de l’image
- Facilite parfois le retour au port de lentilles, en rendant la cornée plus régulière
Le résultat est personnalisé, dépendant du type d’anneau choisi, de la topographie cornéenne et du profil du patient.
Risques et effets secondaires
La pose d’anneaux intracornéens est une chirurgie peu invasive avec un faible taux de complications. Néanmoins, certaines situations peuvent survenir :
- Déplacement de l’anneau (rare, corrigible par repositionnement)
- Inflammation ou irritation oculaire transitoire
- Très rarement : infection cornéenne nécessitant le retrait de l’anneau
Le respect des consignes postopératoires est essentiel pour limiter tout risque.
En résumé
Les anneaux intracornéens sont une option efficace et réversible pour les patients atteints de kératocône stable.
Ils permettent un remodelage de la cornée, une amélioration visuelle notable, et parfois une meilleure tolérance aux lentilles.
La chirurgie est rapide, précise et indolore, réalisée au laser Femtoseconde.
Le choix de l’implant est personnalisé, selon les caractéristiques anatomiques de l’œil.
Le suivi postopératoire est rigoureux, avec un traitement local et des contrôles précoces.